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当前位置:77365hh >> 网上办事大厅 >> 在线申报 >> 法律援助申请表
申请表
查询进度
法律援助申请表
说明:
1、申请人填写本申请书前须仔细阅读法律援助机构提供的有关材料。
2、申请人应如实填写本人的实际情况。
3、请按照栏目要求使用正楷文字填写,或在适当□内打√。
注意:以欺骗方式获得法律援助将承担法律责任。
申请人基本情况
姓名:
性别:
男
女
出生日期:
民族:
身份证号码:
户籍所在地:
住宅电话:
工作单位:
职务:
电话:
通讯地址:
邮政编码:
文化程度:
文盲
小学
大专以上
身体状况:
健康
残疾
严重疾病
人群类别:
残疾人
老年人
未成年人
妇女
一般贫困者
其他
是否曾申请过法律援助:
是
否
前次申请时间:
地点:
申请编号:
申请人在申请事项中的法律地位:
民事(行政 仲裁):
原 告
被 告
第三人
上诉人
被上诉人
刑事:
自诉人
犯罪嫌疑人
被告人
被害人
被害人近亲属
其他
申请法律援助方式:
刑事辩护
刑事被害人代理
民事诉讼代理
行政诉讼代理
仲裁代理
公证
非诉讼调解
申请法律援助事项案由:
婚姻、家庭
赡养、抚养、扶养
工伤
劳动纠纷
损害赔偿
请求抚恤金等
其他
申请事项法律状态:
尚未进入法律程序
诉讼中
侦查
起诉
一审
二审
重审
再审
仲裁中
调解中
行政处理中
行政复议中
投诉无答复
申请法律援助的案情理由概述:
其他情况说明:
申请人家庭每月基本经济情况:
职业收入:
元
救济金:
元
其他收入:
元
月平均收入:
元
年度总收入:
元
申请人家庭成员情况:
姓 名
年 龄
关 系
收 入
职 业
备 注
申请人家庭每月基本经济开支: 元
基本生活费用合计
申请人供养人口费用合计
备注
住房(租金、管理等)
姓 名
年 龄
关 系
供养费用
日常生活费用
教育费用
医疗费
其他必要开支
申请人家庭现有价值千元以上财产状况:总价值 (元)
项目财产
财产价值(元)
申请人家庭自有物业状况:
地址:
建筑面积:
平方米
产权证书编号:
使用面积:
自用
出租
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